|
انجمن روانشناسي ايران
« برگ در خواست عضويت »
اينجانب
................................................. دانشجوي دوره
كارشناسي داراي درجه كارشناسي
كارشناسي ارشد دكتري در رشته روانشناسي ضمن
پرداخت مبلغ ...................بابت حق عضويت ساليانه طي فيش بانكي شماره
.......... مورخ .............. درخواست عضويت در آن انجمن را دارم .
خواهشمند است از تصميمي كه در مورد اين تقاضا اتخاذ ميشود اينجانب را مطلع
فرماييد .
امضاء متقاضي
تاريخ
عنوان رشته تحصيلي در مقاطع مختلف
.......................................................................................
كارشناسي ........................ كارشناسي ارشد
................................دكتري
....................................
نشاني منزل :
........................................................................................................................
نشاني محل كار :
...................................................................................................................
تلفن تماس :........................................................................................................................
آدرس الكترونيكي :................................................................................................................
نماينده انجمن براي دريافت حق عضويت : نام ...................
نام خانوادگي ..........................................
امضاء تاريخ
|
